Sarcina, în viața unei femei, este grevata de o multitudine de schimbări la nivelul tuturor organelor si sistemelor pentru a oferi produsului de concepție un mediu propice creșterii și dezvoltării în condiții de naștere naturală.
La nivelul sistemului osteo-muscular se produc anumite adaptări care permit susținerea sarcinii, dar care generează durere și o scădere a calității vieții mamei.
Elementele care influențează sistemul musculo-scheletal sunt, în primul rând, creșterea în greutate – distribuită predominant la nivel abdominal; în al doilea rând, modificările hormonale (cresc nivelurile de estrogen, progesteron și relaxina) – care acționează asupra sistemului osteo-muscular direct, prin intermediul receptorilor, sau indirect prin retenție de apa, ducând la creșterea laxității ligamentare; și, în ultimul rând, se produce retenție hidrosalină, însoțită de edem, care poate produce compresie asupra anumitor structuri nervoase si pot genera durere si parestezii.
La nivelul coloanei vertebrale se produce adaptarea curburilor fiziologie, cu accentuarea lordozei lombare, a cifozei toracale, iar la nivelul centurii pelviene se produce creșterea înclinării pelviene anterioare. Articulațiile sacro-iloace și simfiza pubiană își cresc mobilitatea cu scopul de a mări diametrele de la nivelul pelvisului pregătind terenul pentru o naștere pe cale naturală. Se consideră că, relaxina este cel mai important hormon implicat in schimbările matricei extracelulare de la nivelul pubisului și al articulațiilor sacro-iliace, fiind responsabilă in principal de creșterea mobilității.
Modificările menționate mai sus produc durere, în special la nivel inferior al spatelui, dar și la nivelul pelvisului, genunchilor, șoldurilor sau încheieturilor mâinilor.
Durerea de la nivelul spatelui este în special nocturna și creează tulburări de somn gravidei, fiind mai intensă în ultimul trimestru de sarcina. Este important de menționat faptul ca, durerile sunt de intensitate mai mica dacă gravida ia în greutate mai puțin de valoarea maxima recomandată 11.5-16 kg, și dacă are o musculatură a spatelui bine dezvoltată. Astfel că, exercițiile de întărire a musculaturii spatelui și controlul greutății sunt unii dintre primii pași de urmat pentru a preveni instalarea durerii.
Durerea de la nivelul șoldurilor, este mai puțin frecventă decât durerea lombară inferioara, dar trebuie luată în considerare în momentul în care persista mai multe luni de la naștere, deoarece poate ascunde în spate o patologie mai serioasă, cum ar fi necroza aseptică de cap femural sau o afecțiune ortopedica- ruptura de labrum.
Durerea de la nivelul genunchilor este frecventă în timpul sarcinii și se datorează, în special, creșterii în greutate, dar poate fi și secundară creșterii instabilității genunchilor din cauza creșterii laxității ligamentelor încrucișate. Scăderea în greutate postpartum și întărirea musculaturii stabilizatoare a genunchiului sunt cele mai bune metode pentru a preveni cronicizarea durerii.
Sindromul de tunel carpian are o frecvența crescuta în timpul sarcinii din cauza compresiei nervului median la nivelul trecerii prin tunelul carpian cauzată de retenția hidrosalină. Simptomele includ durere, parestezii la nivelul degetelor I, II, III.
In concluzie, în timpul sarcinii modificările care se produc la nivelul organismului au repercusiuni asupra sistemului musculo-scheletal și sunt producătoare de durere, disconfort și scăderea calității vieții femeii gravide, dar este important să fie cunoscute pentru a putea fi contracarate având în vedere gama scăzută de terapii care pot fi oferite în această perioadă.
Dr. Claudia-Gabriela Potcovaru
Medic rezident în specialitatea-Medicină fizică și de reabilitare
Leave a comment
